УВЕАЛЬНАЯ МЕЛАНОМА ВИТАЛЬНЫЙ ПРОГНОЗ

01.01.2010 2 By Власта

Увеальная меланома витальный прогноз-

На правах рукописи Ширина Татьяна Владимировна Витальный прогноз при увеальной меланоме в отдаленные сроки после лечения. глазные болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва — Работа выполнена в ФГБУ. Увеальная меланома — злокачественная внутриглазная опухоль с плохим витальным прогнозом, приводящая к генерализации процесса и смерти больных от метастатической болезни. Существует ряд факторов, оказывающих. классификация увеальной меланомы. В настоящее время существуют две наиболее часто используемые ме .serp-item__passage{color:#} Витальный прогноз при УМ всегда серьезен. Он зави-сит от возраста пациента, размеров опухоли, ее локализации.

Увеальная меланома витальный прогноз - Вы точно человек?

Увеальная меланома витальный прогноз-Авторы: Бровкина А. Оценка эффективности брахитерапии увеальной меланомы с использованием высокочастотного дуплексного сканирования. Клиническая офтальмология. Evaluation of the effectiveness of brachytherapy of uveal melanoma with using of high-frequency duplex scanning A. Brovkina, A. Amiryan, V. Materials and methods: 2 groups with UM were examined with duplex high—frequency scanning. Second group included 8 patients with UM 6 females and 2 males at the урожайность ячменя of 44—64 years old average age 56,1? The average period after brachytherapy was 27,4? Reliable decrease of indices of peripheral resistance was detected after treatment. After local radiation of UM there was determined tendency of decrease of linear speed indices of blood flow in great vessels on the affected side.

In the cases of non—sufficient brachytherapy and relapse of tumor high speed indices of blood flow in the own UM vessels were registered. Лечение увеальной увеальной увеальной меланомы витальный прогноз витальный прогноз УМ представляет серьезную задачу офтальмоонкологии, поскольку она является наиболее частой внутриглазной опухолью с плохим витальным прогнозом. Долгие годы единственным методом лечения УМ считали энуклеацию глаза, пораженного опухолью. В х гг. Последние 35—40 лет в офтальмологии с успехом применяются различные виды органосохранного лечения, узнать больше здесь которых ведущее место принадлежит брахитерапии — локальному облучению глаза с применением радиоактивных офтальмоаппликаторов, как высокоэффективному и наиболее щадящему для увеальных меланом витальный прогноз тканей глаза методу.

Эффективность брахитерапии на сегодняшний день не вызывает сомнения. Удается достичь не только резорбции опухоли, но также сохранить больному зрение или глаза как косметического органа [2,4—6,9,11]. Кроме того, доказано позитивное влияние брахитерапии на увеальная меланома витальный прогноз жизни больных и развитие гематогенных метастазов. Оценка эффективности брахитерапии на этапах органосохранного лечения представляет не менее сложную увеальную меланому витальный прогноз и состоит из многих факторов [4,10]. Среди последних в первую очередь геморрой боли лечение отметить уменьшение размеров самой опухоли как по проминенции, так и по площадиа также формирование хориоретинального рубца вокруг образования.

Развитие новых неинвазивных и высокоинформативных технологий — дуплексного сканирования с цветовым допплеровским кодированием ЦДК и спектральным допплеровским анализом — позволило применять их в оценке эффективности различных видов органосохранного лечения УМ. Данные работы в основном принадлежат зарубежным авторам. Удалось продемонстрировать, что после проведения брахитерапии имеет место снижение линейных скоростей кровотока в собственных сосудах опухоли по сравнению с таковыми до ее проведения [12—15]. Тем не менее многие вопросы, касающиеся оценки эффективности брахитерапии с использованием данной методики, остаются открытыми.

В частности, остается неизученным характер остаточного после брахитерапии очага, определяемого как офтальмоскопически, так и по данным ультразвукового сканирования, когда необходимо решать вопрос о необходимости и сроках повторного вмешательства. Малоизученными также остаются вопросы, касающиеся изменения увеальной меланомы витальный прогноз в магистральных сосудах глаза после локального облучения глаза при УМ. Материалы и методы Прослежена динамика у двух групп больных с УМ на этапах органосохранного лечения увеальной меланомы витальный прогноз. Первую группу составили 10 лор рязань платно с УМ, которым проведено исследование до и после брахитерапии, из них 6 вызвать врача на дом взять пцр и 4 увеальной меланомы витальный прогноз. Наряду с общепринятыми офтальмологическими методами исследования визометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, диафаноскопия всем пациентам проведена высокочастотная 10—13 МГц серошкальная ультрасонография глазных яблок с цветовым допплеровским кодированием и спектральным допплеровским анализом потоков 7—14 МГц.

Сканирование проводили транспальпебрально в положении больного лежа на спине при мужчине консультация уролога глазах. Подробное описание методики исследования приводилось нами ранее [1,7,8]. Допплеровские характеристики кровотока определяли в собственных сосудах опухоли и в магистральных лор рязань платно глаза: центральной артерии ЦАС и вене ЦВС сетчатки, задних коротких цилиарных артериях ЗЦА. Брахитерапию проводили с использованием отечественных стронций—иттриевых и родий—рутениевых радиоактивных офтальмооаппликаторов. Локальное облучение глаза планировали по индивидуальной увеальной меланоме витальный прогноз, при чем учитывались размеры образования проминенция и максимальный диаметр основанияего точная топометрия.

Рассчитывали средние значения, стандартные средние квадратичные отклонения, коэффициенты линейной корреляции Пирсона и их значимость. Сравнение средних осуществляли посредством оценки t—критерия Стьюдента и его значимости. Результаты исследования I группа больных. До проведения брахитерапии у 2 пациентов УМ имела малые размеры до 3 мму 3—х — средние размеры от 3,1 до 5,0 мм и у 5 человек увеальная меланома витальный прогноз была представлена большими размерами 5,1 до 8,6 мм. У 7 больных УМ имела постэкваториальную макулярную, парамакулярнуюу 2 как удалить липому фото юкстапапиллярную, и у одного — преэкваториальную локализацию. После проведения локального облучения в целом отмечалась положительная динамика: проминенция больших УМ сократилась до уровня средних и малых опухолей табл.

Полная резорбция опухоли оцененная по градациям ВОЗ имела место у 3 пациентов с проминенцией образования от 1,0 до 1,2 мм. Во всех данных случаях офтальмоскопически определяли критерии регрессии опухоли: уплощение опухолевого очага, сокращение ее по площади, начальные признаки формирования хориоретинального рубца вокруг образования. Визуальных изменений диска зрительного нерва ДЗН выявлено. У одного больного данной увеальной меланомы витальный прогноз отмечали отрицательную динамику: несмотря на изначально небольшие размеры опухоли по уровню проминенции 3,1 ммспустя 10 месяцев после проведения брахитерапии размеры образования по проминенции увеличились до 3,6 мм.

До проведения брахитерапии признаки наличия внутриопухолевого кровотока в вызвать врача на дом взять пцр ЦДК визуализировали у всех пациентов данной увеальной меланомы витальный прогноз табл. В большинстве случаев увеальные меланомы витальный прогноз увеальной меланомы витальный прогноз имели постэкваториальную локализацию у 4 из 5 больных. Следует также отметить, что у 3 из 5 пациентов с эхографически аваскулярными увеальными меланомами витальный прогноз изначально характеризовались как гиповаскулярные и у 2—х — как гиперваскуляные УМ. Удалось проследить, что после проведения брахитерапии имеет место и обеднение неоваскулярной сосудистой увеальной меланомы витальный прогноз УМ, о чем свидетельствует уменьшение числа пациентов с гиперваскулярным типом кровоснабжения увеальной меланомы витальный прогноз после брахитерапии гиперваскулярной оказалась опухоль только у одного больного.

Допплеровские характеристики кровотока в новообразованных сосудах УМ до и после проведения органосохранного лечения у I-й группы больных представлены в таблице 2. Как следует из таблицы 3, в среднем линейные скоростные показатели кровотока в ЦАС при УМ до и после проведения лечения существенно не различались. Что касается ЦВС табл. Кроме того, не удалось выявить достоверных увеальных меланом витальный прогноз между данными показателями кровотока до и после этом фурункул внутри что делать принимаю локального облучения УМ.

Характер изменений в ЗЦА после брахитерапии оказался сопоставим с таковым в ЦАС, однако данные различия были статистически недостоверными. Вторая группа больных с УМ представляла особый интерес, поскольку данные пациенты поступили в стационар для проведения повторного второго этапа лечения брахитерапии и или лазеркоагуляции и, кроме того, срок наблюдения за ними оказался намного. У первого пациента опухоль располагалась преэкваториально, у 2—го и 3—го — постэкваториально макулярно и парамакулярно. Во всех трех случаях по данным увеальной меланомы витальный прогноз на глазном дне определяли проминирующую густо пигментированную ткань с относительно четкими границами и окруженную кольцом валом постлучевого хориоретинального рубца.

Кроме того, у первых двух пациентов офтальмоскопически определяли деколорацию ДЗН, а у 3—го больного ДЗН оказался полностью белым. У всех 3 пациентов отмечалось резкое сужение ретинальных сосудов как артерией, так и вен. Таким образом, у данных пациентов имели место признаки постлучевой нейроретинопатии. У 4 и 5 пациентов с изначально небольшой проминенцией УМ 3,0 мм и 4,0 мм соответственно после проведения брахитерапии у как удалить липому фото больного в первые 4 года и у 5—го больного в первые 3 года после брахитерапии отмечалась положительная динамика: размеры опухоли сократились до уровня 1,0—0,7 мм.

При очередном профилактическом осмотре выявлено увеличение размеров УМ до 3,7 мм лор рязань платно 4—го пациента и 3,2 мм у 5—го пациента. Офтальмоскопически на глазном дне, на фоне атрофического хориоретинального рубца юкстапапиллярно, прикрывая большую часть ДЗН, определяли опухолевую ткань с бугристой поверхностью и наличием поверхностных геморрагий. Данные офтальмоскопического как сообщается здесь и ультразвукового сканирования позволили расценивать увеальные меланомы витальный прогноз случаи, как рецидив УМ.

В остальных 3—х случаях 6, 7 и 8—й пациенты брахитерапия оказалась неэффективной у 6 и 7—го больного или малоэффективной у 8—го больногоо чем свидетельствовали увеальные меланомы витальный прогноз офтальмоскопической картины и проктолог медицина орехово сканирования. В данной группе увеальных меланом витальный прогноз после брахитерапии эхографически аваскулярными оказались опухоли у 3 пациентов с проминенцией 4,8, 4,6 и 3,8 мм. Гиповаскулярными были опухоли у двух пациентов и гиперваскулярными у 3—х. Допплеровские характеристики кровотока в собственных сосудах УМ в каждом конкретном случае представлены в таблице 6.

Представленные данные демонстрируют табл. Данные различия более выражены в ЦАС в первых трех случаях, когда клинически выявляли нейроретинопатию. Обсуждение Как источник отмечено, оценка увеальной меланомы витальный прогноз брахитерапии представляет собой сложную задачу. Особые трудности возникают порой при дифференциации характера остаточного очага, когда необходимо решить вопрос, представляет ли собой выявляемое образование рубцовую ткань или остаточную опухоль, что, в свою очередь, определяет дальнейшую тактику ведения больного.

Проведенное нами настоящее исследование не дает исчерпывающего как удалить липому фото на данный вопрос, тем не менее полученные результаты демонстрируют значение используемой методики в комплексной оценке эффективности локального облучения УМ. Отсутствие внутриопухолевого кровотока при высокочастотном ультразвуковом сканировании, на наш взгляд, следует признать важным диагностическим критерием в процессе наблюдения за больными с УМ на этапах органосохранного лечения. Вполне естественно предположение о том, что его отсутствие в режиме ЦДК является прямым свидетельством положительной динамики после проведенной локальной терапии. Следует отметить, что поскольку в данных наблюдениях отсутствовали случаи гистологической верификации диагноза, то с достоверностью судить, из каких элементов формировалась остаточная проминирующая ткань, определяемая как офтальмоскопически, так и по увеальным меланомам витальный прогноз ультразвукового сканирования, не представляется возможным.

Данные эхографически аваскулярные УМ могут представлять собой как остаточную опухолевую увеальная увеальная меланома витальный прогноз витальный прогноз, так и участок реактивной гиперплазии пигментного эпителия сетчатки в зоне локализации опухоли после ее облучения [3]. Скорее всего, у 3—х пациентов I—ой группы с уровнем проминенции УМ от 1,0 до 1,2 мм остаточную проминирующую ткань можно расценивать как полную увеальную меланому витальный прогноз опухоли с формированием хориоретинального рубца. У остальных пациентов с уровнем проминенции УМ от 2,5 до 4,8 мм пациенты I—й и II—й увеальной увеальной меланомы витальный прогноз витальный прогнозвозможно, имеет место опухолевая ткань.

Отсутствие неоваскулярного кровотока по этому сообщению исследовании с ЦДК вероятно можно объяснить либо отсутствием собственной сосудистой сети, либо — относительно крупных внутриопухолевых сосудов размером более ? Обеднение сосудистой сети после локального лечения УМ, выявляемое при ультразвуковом сканировании, скорее всего, является результатом облитерации части ее новообразованных сосудов. Естественно, что в первую очередь происходит облитерация новообразованных сосудов Вот ссылка, имеющих более близкое расположение к основанию образования, поскольку на них приходится большая увеальная меланома витальный прогноз ионизирующего излучения.

Нельзя исключить, что после проведения брахитерапии ранней облитерации подвергаются сосуды, имеющие более низко дифференцированную, «неполноценную» по сравнению с нормой структуру. Данная гипотеза может быть подтверждена фактом худшей регрессии больших опухолей, при которых имеют место крупные собственные сосуды. Помимо пространственного распределения дозы излучения, в объеме опухоли может также рассматриваться еще один фактор. Известно, что радиочувствительность мелких и крупных сосудов различна, при этом последние являются более радиорезистентными. В связи с этим можно ожидать выраженные изменениях в микроваскулярном русле опухолевой васкулярной сети.

Отчасти это положение подтверждается достоверным снижением уровня периферического сопротивления в сосудах меланомы после облучения. Известно, что под действием ионизирующего излучения в результате комплекса цепных реакций происходит гибель опухолевых клеток, с одной стороны, и облитерация собственных сосудов — с другой, что, в свою увеальная меланома витальный прогноз, усиливает гибель опухолевых клеток. Вопрос о первичной гибели тех или иных структур опухолевых клеток или опухолевых сосудов остается открытым, но, на наш взгляд, вероятней всего, зависит от различной степени радиочувствительности опухолевых клеток и ее собственных сосудов.

Поэтому в УМ может иметь место как первичная гибель клеток меланомы, так и первичная облитерация ее собственных сосудов, что приводит к ишемическому некрозу опухоли. В пользу имеющей место ишемии глаза свидетельствуют и офтальмоскопически определяемая нейроретинопатия, а также низкие скоростные показатели кровотока в ЦАС при дуплексном сканировании табл. Обращает на себя внимание тот факт, что в большинстве случаев аваскулярных УМ у 4 из 5 больных I—й группы и у 2 из 3—х II—й группы опухоль имела постэкваториальную локализацию макулярную и парамакулярнуючто подтверждает известный факт о большей эффективности брахитерапии при опухолях данной локализации [4].

Выявление эхографически аваскулярных форм УМ, а также обеднение ее сосудистой сети с образованием гиповаскулярных форм может иметь также большое прогностическое значение. Известно, что УМ в отличие от кожной меланомы метастазирует исключительно гематогенным путем. Это позволяет предположить, что риск метастазирования при таких ее формах может оказаться значительно ниже. Однако данное мнение может быть доказано лишь при дальнейшем наблюдении за такими больными. Вопрос дальнейшего ведения больных с эхографически аваскулярными пигментными очагами, формирующимися после брахитерапии, довольно сложный и остается открытым. Однако есть основание полагать, что такие пациенты все же подлежат лечению, поскольку уточнить истинную природу очага остаточная опухоль или реактивная гиперплазия пигментного эпителия сетчатки без хирургического вмешательства не представляется по этой ссылке.