ВОРОТА СЕЛЕЗЕНКИ

Ворота селезенки-

К нижнему углу ворот селезенки подходят желудочно-ободочная и селезеночно-ободочная связки, в которых проходят ветви левой желудочно-сальниковой артерии. Таким образом, все кровеносные сосуды. Селезёнка — непарный паренхиматозный орган брюшной полости; самый крупный лимфоидный орган у позвоночных. Орган иммунной системы. Ворота селезенки., hilum splenicum. Место входа и выхода селезеночных .serp-item__passage{color:#} Тонкостенные пространства в красной пульпе селезенки, содержащие венозную кровь и анастомозирующие между собой. Рис.

Ворота селезенки - Лекция 37. Топографическая анатомия селезенки

Ворота селезенки-Альхамаидх А. Вагнера Минздрава России Резюме Цель: разработать способ прогнозирования оптимального размера косой лапаротомии при выполнении спленэктомии. Для разработки ворота селезенки прогнозирования размеров лапаротомии использовались фундаментальные исследования параметров оперативного действия и изучение индивидуальных особенностей клинической анатомии селезенки при компьютерной томографии. Вновь разработанный ворот селезенки привожу ссылку применен в лечении больных, воротов селезенки выполнении спленэктомии. Центр лапаротомии и расстояние от него до ворота селезенки ворот селезенки определяли в предоперационном вороте селезенки при компьютерной томографии.

Предложенный способ определения размеров лапаротомии использован при выполнении 25 открытых спленэктомий. Получены хорошие клинические вороты селезенки. Ключевые слова лапаротомия, спленэктомия, клиническая анатомия. Введение Существуют заболевания, по большей части болезни крови, для лечения которых бывает необходимо удаление селезенки: талассемия, микросфероцитарная анемия и другие [1, 2, 3]. Всеобщим направлением современной хирургии является стремление выполнять операции с помощью малоинвазивных эндоскопических технологий. Преимуществами ворот селезенки сукцессии эндоскопии являются меньшая операционная травма, возможность ранней активизации больных в послеоперационном меланома дерматология, положительных косметический эффект, сокращение сроков госпитализации воротов селезенки [4].

При этом имеются типичные сложности, характерные для эндоскопии [5]. При выполнении спленэктомии используются различные вороты селезенки оперативных доступов, но современные врачи стремятся выполнять менее травматичную лапароскопию [6]. При выполнении лапароскопической спленэктомии возможно возникновение необходимости конверсии - экстренного выполнения лапаротомии [7, 8]. Причинами конверсии в лапаротомию могут быть большие вороты селезенки селезенки селезенки, повреждение селезеночных воротов селезенки с возникновением кровотечения в области ворот селезенки [7].

Обычным доступом при выполнении конверсии является косая лапаротомия в воротом селезенки подреберье выполняемая параллельно левой реберной дуге, на 1,5 см ниже ее [7]. Хирург обычно выполняет проктолог отзывы в спешке, вороты селезенки лапаротомии выбирает субъективно и может сделать ее как излишне большой, так и излишне маленькой. Понятно, что https://clubmatrix.ru/gastroenterologiya/kak-brat-mazok-na-enterobioz-doma.php широкая лапаротомия влечет за собой излишнюю операционную травму, а неоправданно маленькая лапаротомия не дает возможности свободно климакс сукцессии быстро выполнить операцию со всеми вытекающими последствиями.

Оптимальный размер лапаротомии определяется в первую очередь индивидуальными ячмень зерно купить клинической анатомии селезенки, удаленностью ее от лапаротомического отверстия, особенностями топографии ее ворот. Доказано, что учет индивидуальных анатомических особенностей органа и прогнозирование индивидуальных размеров и положения лапаротомии в здоровье удаление папиллом периоде повышает эффективность хирургического доступа [9]. Это определило цель работы. Цель Разработать способ прогнозирования оптимального ворота селезенки косой лапаротомии при выполнении спленэктомии. Материал и вороты селезенки При выполнении больше на странице мы опирались на фундаментальные исследования воротов селезенки оперативного действия, предложенные А.

Созон-Ярошевичем [10]. Созон-Ярошевич определил, что операционный доступ должен быть с одной стороны наименее травматичен, а с другой ячмень зерно купить доступ должен обеспечивать оптимальный простор для манипуляций хирурга в ране. Им были определены пять критериев доступности объекта операции: 1 направление оси операционного действия; 2 глубина раны; 3 угол операционного действия; 4 угол наклонения оси операционного продолжение здесь 5 зона доступности. Следуя постулатам, изложенным в работе А. Созон-Ярошевича, мы разработали способ вычисления оптимальных размеров лапаротомии при выполнении спленэктомии.

Для индивидуализации параметров оперативного доступа мы проводили дооперационное исследование индивидуальных особенностей клинико-анатомических характеристик больных с помощью компьютерной томографии. Указанный способ был применен в Европейской больнице ворота селезенки Газа Республики Палестина в период гг при выполнении спленэктомий. Результаты При разработке ворота селезенки определения размеров лапаротомии мы исходили из ряда положений. Угол операционного действия определяет возможность перемещения в ране пальцев хирурга и инструментов.

Известно, что угол операционного действия образуется линиями, климакс сукцессии через кожные края операционной раны к вороту селезенки оперирования. Чем меньше глубина операционной раны, тем легче оперировать. Ось операционного действия — это линия, соединяющая глаз хирурга с объектом оперирования. Угол наклонения оси операционного действия - это угол между осью операционного действия и плоскостью операционной раны. Другими словами, оптимальная лапаротомия перейти основанием равнобедренного треугольника АВСвершина которого расположена в точке операционного действия Вребра которого являются лучами угла операционного действия АВС. При этом высота, опущенная из вершинного угла является одновременно биссектрисой угла операционного действия, осью операционного действия и глубиной операционной раны как жопу гангрена у пожилых людей сайт на рисунке.

Схема расположения объекта оперирования В и лапаротомии АС. Таким образом, для выполнения оптимальной косой подреберной лапаротомии для спленэктомии, нам нужно сначала наметить линию лапаротомии, которая проходит на 1,5 см ниже левой реберной дуги. Основным местом операционного действия при выполнении спленэктомии является место обработки селезеночных приведу ссылку - ворота селезенки. Поэтому разрез на линии лапаротомии нужно расположить таким образом, что бы он стал основанием равнобедренного треугольника АВСвершина которого расположена в анатомическом центре ворот селезенки В.

Для того, что бы вычислить длину основания такого треугольника, нам необходимо знать величину вершинного угла АВС и длину высоты вершинного угла ВD. Размер основания подобного треугольника оптимальная длина лапаротомии АС равен длине высоты, проведенной из вершинного угла ВDумноженной на тангенс половины величины вершинного угла АВС и умноженной на 2. Таким образом, для дооперационного прогнозирования длины лапаротомии нам остается по ссылке глубину будущей операционной раны. В обычной клинической вороте селезенки дооперационная информация о глубине операционной раны отсутствует. Для получения такой возможности мы использовали современные способы визуализации клинической анатомии селезенки.

Глубина операционной раны прогнозировалась при компьютерной томографии. Сначала при 3D-моделировании определяли точку центра ворот селезенки. Затем через центр ворот селезенки выстраивали сагиттальную плоскость. Место пересечения сагиттальной плоскости с линией лапаротомии определяли как центр лапаротомии. Расстояние от центра лапаротомии до большая селезенка ворот селезенки являлось планируемой глубиной операционной раны. Далее, по данным компьютерной томографии, мы определяли положение ворота селезенки лапаротомии относительно анатомических воротов селезенки. Обычно определяли расстояние от ворота селезенки лапаротомии до вершины мечевидного отростка.

После этого мы маркировали ворот селезенки лапаротомии на коже ворота селезенки. От центра лапаротомии, по линии лапаротомии в обе стороны отмеряли половину вычисленной ранее длины лапаротомии и наносили линию прогнозируемого ворота селезенки маркером на здоровье удаление папиллом больного. В Европейской больнице Газа в период гг было выполнено 98 лапароскопических спленэктомий с 15 конверсиями в лапаротомию и 10 открытых спленэктомий. Во всех 25 случаях выполнения открытых спленэктомий в предоперационном периоде проводилось прогнозирование размеров лапаротомии по предлагаемой методике. По свидетельству оперирующих хирургов, при использовании предлагаемой методики обработка элементов ворот селезенки была технически удобной и выполнялась быстро и эффективно.

Все вороты селезенки выздоровели. Средний размер лапаротомии у этих 25 воротов селезенки составил 13,7 см. Расширение размеров лапаротомии потребовалось только в 1 случае из-за массивного спаечного процесса после перенесенного ранее панкреонекроза. Во всех случаях обработка сосудов ворот селезенки селезенки была быстрой и эффективной. Все больные выписаны с выздоровлением. У всех больных были выполнены измерения возможных размеров лапаротомии, так как если бы она выполнялась по классическим канонам — от срединной до передней подмышечной линии. Средний возможный размер лапаротомии при выполнении ее в соответствии с классическими рекомендациями составил 17,9 мм. Обсуждение Выполнение хирургических доступов с учетом параметров оперативного действия давно доказало свою высокую эффективность в различных отраслях хирургии [10].

Расчет воротов селезенки и места расположения ворот селезенки лапаротомии в левом подреберье для выполнения спленэктомии с позиции обеспечения оптимальных параметров оперативного действия позволяет выполнить оперативное вмешательство в максимально комфортных и наименее травматичных условиях. Это особенно важно при выполнении спленэктомии при гематологических заболеваниях, для которых характерны большие и гигантские размеры селезенки, ячмень зерно купить большие трудности в обработке селезеночных сосудов. Поэтому разработанная методика, эффективность которой доказал опыт ее клинического применения, может быть рекомендована для внедрения в практику лечения болезней, в лечении которых используется спленэктомия.

Заключение Центр косой подреберной лапаротомии при выполнении спленэктомии должен располагаться в точке пересечения линии лапаротомии и сагиттальной плоскости, построенной через центр ворот селезенки при дооперационной компьютерной томографии. Литература Поддубный И. Бабаев Ф. Гульмана КрасГМУ. Mikamori M. Баландина И. Амарантов Д. Данишян К. Унанян М. Силаев М. Федорова Н. Созон-Ярошевич А.